连降3年后医保总参保人数反弹，居民医保人数持续下降,居民医保涨到830

伊洛​

根据国家统计通报，2025年参加基本医疗保险人数13.31亿人，同比反弹约406万人。在此之前参保总人数已是连续三年下滑，分别下降了1832万人、1203万人、751万人。

参加职工基本医疗保险人数3.89亿人，增长936万人，而去年增长了825万人，继续连年增长态势。预估是近几年灵活就业人员参加的人次在快速增长。

2025年灵活就业参加职工医保人数尚未披露，过往数据如下：

参加城乡居民基本医疗保险人数9.47亿人下降500万人，下降幅度在持续收窄，去年大幅下滑1576万人，再早两年都是2000万以上级别的下滑。实际上，国家及地方在居民医保补贴巨大。

职工医保统筹部分大多来自企业及职工，2025年统筹部分收入1.8万亿，增速极为迅速，相较2018年国家医保局成立之初的8241亿，7年间增长122%，年复合增速达到12%，远远超出同期名义GDP增速。

职工统筹部分的体量已经超出个人所得税在2025年的1.62万亿水平。

从结余来看，职工医保筹资年度及累计结余巨大，每年度结余率从国际横向比较来看，较为惊人。

2025年职工医保统筹部分当期结存4743亿元，累计结余预估也达到了3.5万亿的高位；居民医保累计结余预估在8700亿出头；再加上职工个人账户1.5万亿结余，医保各账户已累计近6万亿人民币的巨额结余。

缴费按照工资比例进行，方差可能较大，例如最高档月薪3.5万左右，公司及个人要缴纳上限约5万人民币/年。

不同缴费水准自然形成对医保不同层次的期待，给医保整体待遇/目录的管理也造成一定压力。

例如城乡居民医保覆盖人数更多，9亿多人远超城镇职工3.9亿的体量，但筹资及支出却相对有限，收入也大幅依赖中央及地方财政补贴。

结余众多，但不同医保、不同区域却差距巨大，应当推动更高层次统筹；或者应该考虑给企业、个人减负；要么就加大对医护工资、医药产业、生育养育幼儿的支持力度，例如职工医保统筹部分涵盖子女或父母。（下图为2023年分省职工医保、居民医保当期结存率，不同区域不统医保差距巨大）